早期胃癌经过规范治疗，可以帮助患者保住胃，像正常人一样继续生活，5年生存率达到95%以上。哪怕是中晚期胃癌，在系统规范的治疗下，3年生存率仍能达到50%左右。
“但有些胃癌患者接受的治疗不规范，以至于短期内复发。像这样的情况，原本是可以避免的。”徐志远惋惜地说。
她迟迟下不了决心做手术 一直拖到晚期无法手术
“作为肿瘤外科医生，我最怕的就是肿瘤患者在能手术的时候不手术，眼睁睁错过手术根治的机会，最终‘生命不息，化疗不止，一直打到死为止。’”
徐志远说，他最近遇到一个40余岁的女患者，来的时候化着淡妆，衣服穿着也比较考究。她是今年2月就查出胃角一个深溃疡，活检也提示阳性。正常情况下，早中期的胃癌能做手术还算是幸运的，治愈率也比较高。但她当时对于手术治疗犹豫不决，就这样拖了将近半年。
直到最近，她出现恶心、呕吐症状，饭也吃不下了，来看门诊时胃癌已经进展到晚期，出现腹膜后淋巴结广泛转移、卵巢转移，合并消化道梗阻。
“我们也比较着急，一方面建议她进行化疗，也安排进入免疫治疗的临床试验，毕竟目前这是最有效的方案之一；另一方面也建议她先打通消化道，维持营养，争取转化治疗。
“很可惜，如果在半年前，这位患者能及时采取规范化治疗果断手术，完全有机会根治。”徐志远说，大多数人认为胃癌进展比较缓慢，拖一拖也不要紧。有的患者则是惧怕手术，考虑了很久。我们临床中时常碰到一些病人，仅过了短短几个月，肿瘤就快速进展，失去了手术机会。
肿瘤微创治疗必须规范 否则会造成灾难性的后果
随着医疗水平和外科技术的不断发展，以腔镜为代表的微创外科技术，已广泛应用于肿瘤外科及康复领域，成为肿瘤治疗的一大重要技术手段。肿瘤微创手术伤口小、美观度高、患者恢复速度快。但目前各地区、各单位之间微创外科水平仍存在一定差异。如果没有把握好适应证，微创手术反而会带来并发症甚至肿瘤扩散的可能。
我们前几天接诊一个胃癌复发患者，他之前在基层医院做了内镜ESD剥离手术，手术后才三个月就复发了。从专业角度去判断，这本是不应该发生的。
“我们发现这个患者的手术切缘是阳性的（微创手术时范围切得太小，导致肿瘤没切干净），病灶切口很深，很明显，像这样的情况其实不适合做ESD，但患者坚持要微创，不愿意开刀，基层医生对肿瘤治疗的经验不足，就很容易出问题。”
对患者来说，这不仅造成二次伤害，还增加了医疗费用，对医生来说，也增加了二次手术的难度。因为做了第一次手术后，短期内伤口附近有水肿，会影响二次手术的切缘判断，哪怕是做放疗，也会有一定的影响。
徐志远坦言，对肿瘤患者来说，最致命的问题就是复发。肿瘤的微创治疗一定要规范，给肿瘤患者做微创手术要把握好两个安全，一个是手术安全，还有一个是肿瘤安全。
“肿瘤专科医生做手术的思维和普通外科医生还是有区别的。我们在手术时，除了考虑手术安全，还会更多地考虑肿瘤是否安全。
“我记得我进入肿瘤医院的第一次临床考试，就是关于肿瘤安全的内容。万一肿瘤细胞掉下来怎么办？万一有转移怎么办？怎样才能尽可能减少复发的几率？会怀着这种敬畏心去做这个手术，尽量少触碰肿瘤。包括现在，我们肿瘤医院每一个外科医生进入医院上的第一课，就是‘无瘤原则’。”
手术不成功大不了再开一刀？大部分肿瘤根治只有一次机会
“我还会遇到不少这样的肿瘤患者，前一次手术失败了，想再做一次手术补救。”
徐志远说，肿瘤手术没有大家想象中这么简单，这次没做好大不了再开一次刀。实际上，大部分肿瘤根治手术往往只有一次机会。
因为手术必然要切除部分正常的器官和组织，而人的耐受能力是有限的，如果第一次手术没做好，很难再有机会做第二次手术。即使有补救的机会，手术难度和创伤也会大大增加。
以胃癌手术为例，如果是全胃切除手术，之后要把食管和小肠接起来，手术后食管会向上缩，如果要再次手术小肠的长度就不够接了。其次，如果第一次手术后，肿瘤又复发了，肿瘤细胞会四处“流淌”发生扩散，严重影响患者的预后。
在肿瘤治疗过程中，如果首次治疗的方案制订得不合理、不正规，不但达不到预期的治疗效果，同时还消耗了人体能够耐受这些抗肿瘤治疗的能力，治疗一旦失败，对患者来说是非常致命的打击。
对患者来说，得了肿瘤是一件不幸的事，但在抉择如何治疗肿瘤时，一定要慎重，除了信息要对称、准确之外，首次治疗一定要选择专业、规范的医院和医生，因为肿瘤根治几乎没有第二次机会。
晚期胃癌只能等死了？经转化治疗仍能赢得手术机会长期生存
我国早期胃癌的占比不到20%，大部分胃癌发现都已经是进展期（中晚期），手术仍然是治疗胃癌的主要手段。但也有一部分胃癌患者，一经确诊就已经是晚期，失去了手术机会。
临床上，很多患者一听到“晚期胃癌”就丧失了治疗信心，认为只能等待死亡了。实际上，现在通过多学科诊疗模式（MDT），一部分患者经过转化治疗，仍然能创造手术条件，延长生命甚至获得长期生存的机会。
据统计，晚期胃癌患者在不接受任何治疗的前提下，平均寿命只有3—6个月；但是经过合理的治疗，争取到手术切除的病人，3年生存率能提高到52%以上。
“我有一个老病人，十多年前查出晚期胃癌，当时腹腔内广泛转移，已经没有手术机会。后来通过几次化疗后，肿瘤缩小，创造了手术条件，手术成功切除肿瘤后，又经过了足疗程的化疗。这些年，该患者一直在定期随访，到现在还非常好。”
所以晚期胃癌并不意味着等待死亡，通过合理的治疗，患者可以延长生存期，甚至获得长期生存的机会。随着医学的发展，更多治疗肿瘤的器械、药物、治疗技术研发面世，晚期胃癌的治疗也会迈向新的台阶。
肿瘤治疗关键在于规范化 积极推动肿瘤规范化治疗
肿瘤的治疗和其他疾病不同，这是一个多学科综合治疗的过程，涵盖多个相关学科，涉及外科手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等多种治疗方法。
比如，晚期胃癌如果发生卵巢转移了怎么办？什么时候该切除卵巢？切除之前应该怎么处理，切除之后该怎么处理？
临床上胃癌卵巢转移的患者并不少，需要有一套规范化的治疗方案。为了让这部分患者得到规范治疗，我国著名胃癌诊治专家、国科大肿瘤医院党委书记程向东教授正牵头制定关于胃癌卵巢转移的临床诊疗指南。
在美国等发达国家，无论是顶尖的肿瘤诊疗中心，还是基层的社区医院，对肿瘤诊疗的规范化流程的遵循是必须的，基本上没有差异性。但是在我国，各医疗机构肿瘤诊疗的规范化水平依然存在差距。
为了缩小不同层级医院对肿瘤诊疗的差异性，国科大肿瘤医院一直在努力。在程向东教授的带领下，一直在积极推进浙江省胃癌的规范化治疗。不仅如此，程向东教授作为浙江省肿瘤微创外科联盟主席，也一直在积极培养年轻外科医生，通过线上线下多种形式开展培训交流，形成统一的技术标准和诊疗规范，使我省微创外科水平同质化发展，推动学科向精准化、规范化发展。
徐志远
胃外科
主任医师
主要从事胃癌的手术治疗，擅长腹腔镜微创手术及标准开腹手术，手术视频多次获得全国比赛第一；注重患者全程管理，综合应用营养、中医药等手段提高患者疗效；主持包括国家自然科学基金在内的课题10余项，发表文章60余篇。
